九、溃疡性结肠炎的治疗

溃疡性结肠炎与克罗恩病相似都可能是因为肠道内的细菌导致免疫系统对机体过度的攻击导致的疾病，所以这两种疾病放在一起统称为炎症性肠病。但最大的不同是溃疡性结肠炎病人很难通过调节肠道内细菌的代谢来改善症状，而克罗恩病可以通过肠道菌群的改变来改善症状。抗菌素治疗溃疡性结肠炎有一定的效果，但目前治疗溃疡性结肠炎主要依赖于免疫抑制药物。但因为溃疡性结肠炎仅局限在直肠和结肠，所以手术切除全部大肠之后可以获得治愈。就像刚刚打破日本连续担任领导人时间最长历史记录的安倍首相，因溃疡性结肠炎宣布辞职，并接受手术治疗，希望他早日痊愈康复。

目前，溃疡性结肠炎的治疗包括：

1.一般处理和饮食治疗

2.药物治疗

3.手术治疗

（1）溃疡性结肠炎的一般处理

溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，这会导致工作生活不方便，病人会自行服用止泻药，如易蒙停，可待因、或复方苯乙哌啶。这是不正确的处理方法，因为这些药物并不能减少肠道炎症。腹泻是机体的防御机制之一，为了排除肠道内异常物质，所以有害物质一般都能引起腹泻。另外，大便次数是反应肠道被破坏的程度。如果服用了止泻药，排便次数人为的减少，就会出现病症改善的假象，而细菌产生的有害物质在体内留存时间延长，就会导致严重的并发症，如巨结肠和肠穿孔。所以溃疡性结肠炎病人出现腹泻症状，不能轻易自行服用止泻药，要找专业医生就诊。如果结肠炎症获得控制，那腹泻也就会停止。

但并不是说绝不能用止泻药，偶尔因为考试，重要会议等可以服用一片可待因止泻，但最好不要经常这样。重要的是控制炎症而不是止泻。

（2）饮食治疗

通过饮食治疗克罗恩病的效果较明确，但对于治疗溃疡性结肠炎的效果并不确切。有医生认为禁食奶制品会有利于溃疡性结肠炎的控制。也有认为禁食乳糖有利于溃疡性结肠炎的治疗，但这是因为有部分病人缺乏乳糖分解酶，导致乳糖不能消化吸收，乳糖到结肠后出现腹胀和腹泻，这会使溃疡性结肠炎的症状进一步加剧。

一般认为溃疡性结肠炎的饮食治疗效果不佳。而有部分出现好转可能是因为有些克罗恩病就局限在结肠，被诊断为溃疡性结肠炎，通过饮食治疗后，获得了治疗的效果。所以有医生认为，如果通过要素饮食能诱导炎症性肠病缓解，就需要进一步明确诊断是否有误，是否存在克罗恩病而不是溃疡性结肠炎。

有一种假设认为，诱导克罗恩病的肠道内病原菌，可能的能量来源就是食物一些残渣，如果减少特定食物摄入，也就是使用要素饮食能有效地控制克罗恩病。而诱发溃疡性结肠炎的病原菌除通过食物残渣取得营养外，还可以通过结肠粘膜分泌的粘液获取能量，所以单用要素饮食很难取得治疗效果。另外，通过组织活检病理发现，可能是因为病原菌的作用，溃疡性结肠炎病人结肠粘膜中存储的粘液明显要少于正常人和克罗恩病病人。如果真是这样的话，就能解释一些现象，比如因为这类病原菌能使用结肠粘液提供的能量，所以溃疡性结肠炎就只局限在结肠，而不发生在其他消化道。并且因为粘液只是分泌在粘膜层，所以病变也就只局限在粘膜，不会像克罗恩病那样，因为免疫攻击全肠壁而导致肠穿孔。

虽然通过改变饮食不能有效的控制溃疡性结肠炎，但是不能说饮食对溃疡性结肠炎不重要，相反通过饮食可以维持病人的营养，促进肠道正常的功能和预防相关的并发症。

1）增加营养补充

溃疡性结肠炎病人因为进食后出现肠道不适，大便次数增多等，所以他们不愿意吃东西，故而常会出现营养不良。另外炎症导致肠道内失血失液而出现贫血。还有一些药物会抑制营养物质的吸收，如柳氮磺胺吡啶会减少叶酸的吸收，而皮质类固醇会影响钙吸收。腹泻会使肠腔内的食物过快的排出，也会影响营养物质的吸收而导致营养不良。

因而正常饮食，少量多餐很重要，有利于肠道对食物的处理。每天可以吃六餐，并且要保持食物的多样性。在溃疡性结肠炎中很少有需要特殊避免的食物。每餐中加一些补充营养制剂也很有必要，包括常会缺乏的铁，钙，叶酸等营养素。当然在专业医师的指导下会有更好的效果。

2）关于粗粮

俗称的粗粮，就是含有大量无法消化的植物纤维素的食物，无法消化吸收的残渣就形成大便，再通过肠道肌肉的不断收缩把大便排出体外。多进食粗粮能使大便变粗软而易于排出体外。如果进食含纤维素的粗粮不足可能会导致便秘。粗粮有利于身体健康，能降低胆固醇，减少胆结石，痔疮的发生等。但在溃疡性结肠炎的病人进食太多粗粮能导致腹泻，而对于有肠道狭窄的病人因为担心梗阻，也不能让他们多食粗粮。也有一些粗粮食用后不消化，通过细菌发酵作用后容易产气，进而出现腹胀不适。所以选择吃哪类纤维素的粗粮就很重要。

溃疡性结肠炎病人发生便秘后就很容易导致复发。所以要鼓励病人吃适量的含大量纤维素又不易发酵产气的粗粮，常推荐的食品包括含膳食纤维高的食物，如麦麸、麦片、全麦粉、糙米及燕麦等全谷类食物，还有蔬菜和水果。它们能有效维持溃疡性结肠炎的正常排便，不会因为细菌发酵而产生过多的气体，同时避免便秘。食用粗粮后，其中的纤维素需要吸水后才能膨胀，然后起通便作用，所以建议进食同时大量饮水。

3）改善便秘饮食

处理便秘对于溃疡性结肠炎，特别是左半结肠的溃疡性结肠炎很重要，因为便秘是导致溃疡性结肠炎复发的因素之一。尽量治疗缓解便秘，有利于避免溃疡性结肠炎的复发，以及痛苦的治疗过程。

溃疡性结肠炎中表现为直肠和左半结肠炎症的病人，常会出现大便积聚在近端结肠，也就是右半结肠，通过体检或X线检查能明确发现。并且只有将结肠内的大便排尽，才能有效地控制炎症。

高纤维素食物能预防近端结肠出现便秘。如果出现可以使用柠檬酸镁或复方聚乙二醇电解质散，把肠道内的大便排干净。再可以使用轻泻剂如乳果糖或不吸收植物纤维素组成，并能吸水后膨胀的泻药，如网上可以购买到的乐玛可。

4）食物不耐受

有时溃疡性结肠导致便秘的原因是病人对食物的不耐受。有些病人可能不知道食物过敏和食物不耐受的区别。简单机理上来说，就是当身体对某种食物过敏时，体内会分泌抗体E来排斥、抵抗该食物；而当人体对某种食物不耐受时，体内分泌的是抗体G。二者分泌的抗体不同，他们发挥的作用自然也就不一样。食物过敏时，病人体内会发现针对特定食物的抗体，出现免疫反应，病人身上会发出红疹或同时出现发痒症状，严重的会出现生命危险。如少数病人对海鲜过敏，会出现舌头和嘴唇的肿胀，严重的会出现窒息。通过病人血中抗体检测可以明确诊断。

食物不耐受就完全不同，不像过敏反应很快出现症状，而是反应缓慢。有医生认为可能是食物打破了结肠内的细菌的平衡，异常细菌作用于食物导致有害物质产生而影响肠道功能。溃疡性结肠炎的病人常会有肠易激综合征一样的表现，进食一些食物后不能耐受而出现腹痛，腹胀和腹泻，这些食物会加重溃疡性结肠炎。当然应该知道，减少这类食物并不能治愈溃疡性结肠炎，还是需要药物治疗。另外，有些病人肠镜检查已经治愈，但还会出现腹部不适症状，也许就是因为一些食物不耐受导致，所以还是要尽量避免这类不耐受食物。

5）尼古丁的作用

有报道说抽烟能使病人结肠炎缓解，这说明尼古丁可能有治疗溃疡性结肠炎的作用。有一系列的临床研究报道，不同方式的使用尼古丁，如使用含尼古丁的皮肤贴片，口香糖，都得到比安慰剂好的治疗效果，但并没有极大的改善溃疡性结肠炎症状，反而存在有一定副作用。所以尼古丁并不是很能改善溃疡性结肠炎的药物。目前并没有找到抽烟改善溃疡性结肠炎的确切机理。还有人发现抽烟具有轻微通便作用，所以抽烟可能与改善肠动力功能有关。但总的来说抽烟对机体健康有害，所以溃疡性结肠炎也最好禁烟。