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颈肩痛

病因

1.颈椎间盘退行性变。2.损伤（1）急性损伤：颈部骨与软组织外伤。曾经发生的急性创伤，转化为慢性创伤性炎症。（2）慢性劳损：长期低头伏案工作，颈部处于单一的固定姿势；肩部持续性负重。（3）各种急、慢性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病。3.颈部结构性异常（1）颈椎先天性椎管狭窄。（2）颈椎曲度异常或不稳。4.环境因素：寒冷；潮湿；天气状况。5.心理因素：抑郁症、强迫症、慢性焦虑状态。6.其他因素：风湿性疾病、颈部软组织感染、结核、骨的原发性肿瘤或转移瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等。

伴随症状

1.神经根型颈椎病可有上肢放射痛；2.脊髓型颈椎病可伴随四肢无力；3.椎动脉型颈椎病活动颈椎时头晕；4.交感神经型颈椎病伴有交感神经兴奋或抑制症状；5.粘连性肩关节囊炎伴随肩关节活动明显受限；6.枕大神经炎伴有头痛等。

病史采集模板

试题与评分标准

提示：问诊要注意有无急性损伤或慢性劳损病史，及疼痛的性质、程度、加重缓解因素。

关节痛

病因

1.损伤

（1）急性损伤：因外力碰撞血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。

（2）慢性损伤：持续的慢性机械损伤、急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕、关节长期负重、关节活动过度等造成的关节软骨和关节面的损伤。

2.感染

如外伤、败血症、关节邻近骨髓炎、关节穿刺时消毒不严，造成细菌侵入关节内。

3.变态反应和自身免疫

如类风湿关节炎。

4.其他

如退行性关节病、代谢性骨病、骨关节肿瘤。

伴随症状

1.关节痛伴高热畏寒，局部红肿见于化脓性关节炎。2.关节痛伴低热、乏力、盗汗、消瘦见于结核性关节炎。3.全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。4.关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。5.关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿见于痛风。6.关节痛伴有皮肤红斑，光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。7.关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。

病史采集模板

评分标准（15分）

提示：问诊要注意区分大小关节，有无晨僵、感染及患病的时间、病程的长短，疼痛的性质等。点击查看▼

基本操作步骤及视频教程

穿、脱隔离衣

穿、脱手术衣

穿脱无菌手套

动、静脉穿刺术

腹腔穿刺术

心肺复苏

骨髓穿刺术

脊柱损伤的搬运

简易呼吸器的使用

开放性伤口的止血包扎

脓肿切开术

三腔二囊管止血法

手术刷手法

四肢骨折固定

外科手术基本操作

手术区消毒、铺巾

吸痰术

吸氧术

胸腔穿刺术

腰椎穿刺术

血压测量

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