血液病病人大多数有输血的治疗经历。
在输血过程中可能会出现一些不良反应，这就需要医护人员、患者及其家属提前掌握相关知识，如遇特殊情况医护人员就可以沉着应对，冷静处理；患者及家属也不必过度紧张，积极配合治疗。
输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性（24小时内发生）与迟发性两大类。常见的输血反应有以下几种：
原因：
免疫反应：系多次输血后受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再输血时，可与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞或血小板溶解而释放致热原。
致热原：指一些微量物质，包括细菌性（毒素）、药物中的杂质、输血器上的残留物等。
症状：
可在输血中或输血后1～2h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续1～2h后缓解。
预防：
做好交叉配血试验；严格管理血液保存和输血用具，有效预防致热源；严格执行无菌操作。
处理：
1.出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。
2.反应严重者须立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。
3.严密观察生命体征的变化并记录。
4.给予对症处理：按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。
症状：
1.有妊娠史或输血史，起病急，输血后5~10天发病，出血症状可连续2~3天，1~2周后悔停止出血，是一种自限性疾病。2个月内血小板计数恢复至正常范围。
2.全身皮肤黏膜有出血点、瘀点瘀斑，血尿，便血和呕血，甚至休克。
处理：
血浆置换治疗效果比较好，不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮质激素。
（急性左心衰）
症状：
高血容量血症，头痛，呼吸困难，胸部压迫感，咳嗽，发绀。
预防：
严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾病人或老年、儿童尤应注意；密切观察病人有无不适。
处理：
1.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。
2.协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
3.加压给氧，同时给予30%～50%乙醇湿化吸氧，迅速缓解缺氧症状。
4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。
5.耐心向病人做好解释，以减轻病人的焦虑和恐惧。
6.严密观察病情变化并记录，同时记录出入液量。
症状：
急性溶血反应：沿静脉走向烧灼感；腰背疼痛，面部和胸部潮红，出血，心跳加快，呼吸急促，血红蛋白血症，血红蛋白尿，休克，血管塌陷。
迟发性溶血反应：血细胞比容和血红蛋白值下降，发热（持续低热），黄疸（轻度），乏力，间接性高胆红素血症。
预防：
1.做好交叉配血试验。
2.在血液标本采集开始到输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。
3.血液自血库取出后，应在30min内输入。
4.输注2个以上供血者的血液时，因间隔输入少量生理盐水。
5.血液内不可随意加入钙剂、酸性或碱性药物，高渗或低渗药，以防血液凝集或溶解。
处理：
1.立即停止输血，报告医生。
2.保留余血，以备检查分析原因。
3.维持静脉输液通路，遵医嘱给予碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
4.严密观察生命体征和尿色、尿量变化并做好记录。
5.留取反应后的第一次尿标本。
6.若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。
7.监测血细胞比容，肾功能，凝血指标。
8.必要时配合透析治疗。
症状：
血钾升高，不规则地心率减慢，恶心，肌无力，心电图改变，腹泻，肾功能衰竭。
预防：
住院患者进行多次输血，只使用最新鲜的血液；血钾浓度会随血液保存时间的延长而增加。
处理：
1.停止或减慢输血速度。
2.监测心电图。
3.通知医生，遵医嘱使用排钾药物。
症状：
低钙血症引发心律不齐，手指麻木，肌肉痉挛，意识模糊，低血压，心脏停搏。
预防：
1.使用新鲜血液。
2.输血前后监测钙离子水平。
3.对于肝功能受损患者应严密监测。
4.输入库血mL以上时，须按医嘱静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。
处理：
1.缓慢输注。
2.使用氯化钙或葡萄糖酸钙。
3.不要将钙剂加入血液中。
症状：
输血后10~14天起病，最短可在输血后2天，最长在输血后30天，以发热和皮疹最为常见，皮疹呈向心性红斑，很快向周身蔓延等，症状不典型，缺乏特异性。
处理：
至今仍无有效治疗手段，可应用大剂量肾上腺素、球蛋白或其他免疫抑制剂，治疗效果极差。
症状：
全身皮肤瘀点瘀斑无消失或反而增多，会出现畏寒、发热等临床症状，2次以上输注血小板后血小板计数未增高。
处理：
1.非免疫原因所致则以治疗原发病为主，并增加血小板的输入量来提高血小板输注的效果。
2.免疫因素为主所致则以预防为主，输注配型相合的单采血小板；输注去白细胞血小板制剂；大剂量静脉注射丙种球蛋白，也可血浆置换。
对输血的疑问和认识误区有哪些？
输血的途径有哪些？
常用的输血途径是静脉内输血，成人身上最暴露最容易穿刺因而也是最常用的是肘正中静脉、贵要静脉；次常用的是手背静脉和大隐静脉。
对婴儿和儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉，对1岁以下儿童可用头皮静脉。下肢静脉壁比上肢静脉壁厚，又容易发生痉挛，所以应尽量选择上肢静脉。
为防止输入的血液在进入心脏前从手术部位的创面流失，故凡头颈部和上肢的手术，应选用下肢静脉输血；凡下肢、盆腔和腹部手术，应选择上肢或颈部静脉输血。对新生儿输血或换血可用脐静脉。
如何决定输血速度？
应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。
一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。10～15分钟后可适当加快输注速度。
一般毫升血液可在30～40分钟输完。但是内、外科或手术中出现大出血等急症时，需要紧急输血，这时甚至要切开大静脉，借助外力（用手）最快速度输血，抢救病人，因为这时就是时间就是生命。一分钟可输进50～毫升。
要输就输全血，全血啥都有，效果更好！
这是个误区，全血其实也并不“全”，由于血液保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，因此，全血中除红细胞以外，其他成分浓度都降低了，同时功能也部分丧失，起不到治疗作用，更易导致输血不良反应，增加传播疾病的风险。
对于患者来讲，本着体内缺什么补什么的原则，选择合适的血液成分进行输注，缺红细胞补红细胞，缺血小板补血小板。
临床主张输注成分血，不仅仅可以防止血液浪费，同时保证了患者的输血安全。
要输就输新鲜血，越新鲜越好！
血液制品是个特殊的产品，并不像水果蔬菜一样，越新鲜，营养成分越高，人吸收的越好。由于各血液成分的保存方式和保存期不同，对于“新鲜度”的划分不能统一与绝对。
不过，现提倡输用保存血，不输或少输新鲜血，血液在保存期间，某些病原体会失活，大大降低了感染传染病的风险，输注更加安全，所以尽量不输3天以内的新鲜血。
同时需输多品种的血液时怎么办？
同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。
医院造血干细胞移植专家周健，感谢您的
