我不就拉肚子、便秘，医生说这是得了肠易激综合征，这到底是什么病？！

肠易激综合征（irritablbowlsyndrom,IBS）是一种常见的慢性功能性的胃肠疾病，临床分别表现为腹泻、便秘及交替性的腹泻和便秘，每一种类型还可能伴随腹痛、腹胀等症状。基于目前较为公认的罗马III诊断标准，IBS可进一步分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U）4个亚型。IBS发病机制尚不完全清楚，目前尚缺乏根治性方法。现对近年来IBS的治疗进展进行归纳总结。

现对近年来IBS的治疗进展进行归纳总结。

01解痉剂（一线治疗药物）

IBS患者肠道平滑肌痉挛与患者疼痛等症状有关，选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林）或离子通道调节剂（曲美布汀）可以直接作用于平滑肌相应离子通道，缓解平滑肌痉挛。国际多个指南和共识意见将其列为一线药物。

1）胃肠道选择性Ca2+拮抗剂

▏匹维溴铵

口服，50mg/次，3次/日，根据病情可增至mg/次。应用足量水将整片药吞下，切勿掰碎、咀嚼或含化药片。宜在进餐时用水吞服，不要在卧位或睡前吞服药片。

▏奥替溴铵

奥替溴铵对缓解腹痛的疗效最为明显，在罗马Ⅳ标准推荐用于治疗以腹痛为主要症状的IBS的3种解痉剂类化学药物(双环胺、奥替溴铵、美贝维林)中，奥替溴铵是唯一一个在中国上市的药物。口服，每日2-3次，每次1-2片（40mg/片）。

2）子通道调节剂

▏曲美布汀

成人口服，每日3次，每次1～2片(0.1g/片)。根据年龄、症状适当增减剂量。

02止泻剂1）洛哌丁胺

属阿片类药物，作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动。每天服用1~4次，每次2~4mg，过量服用易引起便秘，应注意剂量个体化。

2）复方地芬诺酯

为阿片类和抗胆碱药的联合制剂，其中地芬诺酯是哌替啶衍生物，可减少胃肠道平滑肌的收缩，从而延缓肠内容物的推进。每片复方地芬诺酯片含地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.mg，每次1～2片，每日2～3次，首剂加倍，饭后服。至腹泻控制时，应即减少剂量。

3）伊卢多啉（Eluxadolin）

是一种口服难以吸收的选择性μ-阿片类受体激动剂/δ-阿片类受体拮抗剂，在胃肠被吸收较少，且其在胃肠道局部发挥作用，降低胃肠运动性并缓解疼痛，改善患者腹痛和腹泻症状。年被美国FDA批准用于腹泻型IBS的治疗。

4）阿洛司琼

是5-HT3受体拮抗剂，能抑制肠神经系统中的非原则性阳离子通道5-HT3受体活化，从而抑制肠道蠕动和分泌，显著改善患者腹痛、腹泻症状，但因缺血性肠炎的严重不良反应而广受争议。年阿洛司琼被美国FDA批准用于常规治疗无效的女性腹泻型IBS患者，其起始剂量为0.5mg/次(2次/d)，其缺血性结肠炎和便秘的发生率分别仅为0.95/0人/年和0.36/0人/年。

03导泻剂（二线用药）

便秘一般主张使用作用温和的轻泻药以减少副作用和药物依赖性。常用的有容积性泻剂。

1）渗透性泻药

聚乙二醇，可以显著增加便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解患者便秘症状，安全性高，美国FDA已批准聚乙二醇用于临床治疗IBS-C，但渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状。

乳果糖，可改善便秘的症状，但会增加腹胀症状。

2）容积性泻药（包括欧车前制剂、车前子制剂、麦麸等）

可能加重腹胀和腹痛症状。（二线用药）

3）刺激性泻药（包括酚酞片、比沙可啶、蒽醌类等）

可能导致腹部绞痛。

4）肠道促分泌药

▏肠道氯离子通道激活剂

鲁比前列酮，属于前列腺素衍生的双环脂肪酸，可显著增加便秘型IBS患者自主排便频率和改善腹痛症状。美国FDA批准其用于18岁以上女性便秘型IBS患者，但是在我国尚未用于临床。

▏鸟苷酸环化酶C激动剂

利那洛肽是鸟苷酸环化酶-C激动剂，可增加肠液分泌，加快胃肠道移行，降低痛觉神经的敏感度，多项随机双盲安慰剂对照研究证实，其可显著增加便秘型IBS患者自主排便频率，缓解腹痛症状，美国FDA已批准用于便秘型IBS患者，国内正在进行Ⅲ期临床试验。腹泻是其最主要的不良反应。

05益生菌

益生菌可改善IBS患者腹胀、腹痛、腹泻、便秘和总体症状，主要通过以下四个方面起作用：

调节肠道菌群

改善肠黏膜屏障功能

调节肠道免疫功能

降低内脏高敏感性

尽量选取乳杆菌、双歧杆菌等较为安全有效的人体原籍菌，并且根据病情适当调整剂量，才能达到治疗和缓解IBS的目的。

06抗生素

利福昔明是口服几乎不被胃肠道吸收的广谱抗生素，可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。利福昔明治疗腹泻型IBS的机制可能与调节肠道细菌有关。

在一项利福昔明用于IBS治疗的Ⅲ期临床试验的研究中，例腹泻型IBS患者接受2周利福昔明（mg/次，一天3次）治疗，64.4%的患者症状缓解能维持至停药后18周。

一篇荟萃分析表明利福昔明治疗IBS，与安慰剂组相比，症状明显改善（OR=1.57），腹胀减轻（OR=1.55），而且不良反应在利福昔明组与安慰剂组间差异无统计学意义。年，利福昔明获美国FDA批准，被用于治疗腹泻型IBS。

07抗精神病药物

抗抑郁药物治疗IBS的适应证：

合并明显精神心理障碍。针对这部分患者，抗抑郁药物治疗比单纯针对IBS症状治疗更有效，对改善患者生命质量的效果明显优于常规药物。

常规药物治疗效果不好。对于没有精神心理障碍的患者，如果常规药物治疗4～8周不理想时推荐采用抗抑郁药物治疗。

小剂量三环类抗抑郁药物（TCA）和5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可以缓解IBS总体症状和腹痛症状，即使对于没有明显伴随精神和心理障碍表现的患者也有效。然而，也有研究显示，TCA和SSRI对IBS排便相关症状的改善并不优于容积性泻剂和解痉药物。抗焦虑药物或镇静剂亦能够有效改善IBS症状，但只推荐短期应用于有显著焦虑情绪或行为的患者。

1）三环类抗抑郁药物（TCA）

米替林，起始剂量10mg/d，目标剂量25-50mg/d，睡前服用。

地昔帕明，起始剂量50mg/d，目标剂量-mg/d，睡前服用。

2）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

帕罗西汀，10～60mg/d。

西酞普兰，5～20mg/d。

饮食、生活注意事项

建议IBS患者避免或减少摄入能够引发和（或）加重症状的食物，对于减少患者IBS症状发作，以及降低严重程度有益。建议患者个性化限制的食物种类包括：

富含寡聚糖、双糖、多聚醇化合物等成分的食物。

高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物。

高膳食纤维素食物可能对便秘有效（但对腹痛及腹泻不利）。

一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物。

此外减少烟酒、注意休息、充足睡眠等行为可能对减轻IBS症状有益。

IBS的发病机制由多因素参与，根据症状的严重程度，可采取不同的治疗措施，从外周治疗(针对肠腔)到中枢治疗(抗抑郁剂等)，并辅助认知行为疗法等心理治疗；同时，根据不同的症状表现，如腹痛、腹胀等，进行药物的对症治疗，同时配合积极的饮食疗法，从多个角度有效治疗IBS，改善患者的生命质量。

参考文献：

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［6］戴宁,邹多武.从罗马Ⅳ标准角度分析肠易激综合征的药物治疗现状[J].中华消化杂志,,36(12):-.

本文首发丨尔云间

本文作者丨宇意尖峰

责任编辑丨梁慧楠

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