什么是甲亢？

甲亢的表现有哪些？

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是体内甲状腺激素过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。

妊娠期甲亢表现为高代谢症群，如：精神紧张、心跳加速、心慌、皮肤温暖、畏寒、多汗、突眼、易疲劳、食欲亢进，但体重下降，失眠、手指颤抖、呕吐、腹泻、甲状腺增大等表现。患病以20~40岁的育龄女性最为常见。

妊娠期甲亢的分类及诊断标准

1

甲状腺功能亢进者合并妊娠

指妊娠前已诊断患有甲亢

2

妊娠期发生甲状腺功能亢进

指妊娠前无甲状腺功能亢进，妊娠期间发生甲状腺功能亢进。两者大部分有高代谢症群，以Graves病为病因，常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性，血清TSH0.1IU/ml，FTpmol/L，FT39pmol/L

3

妊娠甲亢综合征(SGH)

发生在妊娠前半期(20周前),呈一过性,与hCG产生增多,过度刺激甲状腺激素产生有关，常见在孕8~10周发病,心悸、焦虑、多汗等高代谢症状,血清FT4和TT4升高,血清TSH降低或者不能测及,甲状腺自身抗体阴性

诊断标准如图所示：

妊娠甲亢对孕妇及胎儿的影响

妊娠期甲亢对孕妈妈的影响：

1.甲亢病情加重，孕妈长时间精神紧张、心跳加速、心慌、多汗、易疲劳、食欲亢进，但体重下降，失眠等；

2.发生反复流产、早产，是妊娠期并发症发生的高危因素：如妊娠期高血压疾病、子痫前期、胎盘早剥、感染、充血性心衰和甲状腺危象等；

3.孕妈再次妊娠极易使甲亢复发。

妊娠期对胎儿的影响：导致新生儿先天性甲亢、胎儿生长受限、低体重儿（体重＜g）、死胎、先天畸形等。

甲亢患者能否妊娠

确诊为甲亢的女性，建议先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。如孕前应用碘治疗，要避孕半年后，才能妊娠。

妊娠期甲亢常用治疗药物

及其副作用有哪些？

1.丙基硫氧嘧啶（PTU）：怀孕前3个月首选用药，其主要副作用是增加孕妈肝脏负担；

2.甲巯咪唑（MMI）：怀孕3个月后首选用药，主要副作用是有导致胎儿畸形的风险，但是能降低对孕妈的肝脏损害。

（如果药物治疗不满意、或者有压迫症状，如发音困难，呼吸困难等，应考虑手术治疗。）

妊娠期甲亢应该注意什么？

1.避免情绪波动，适当休息，高热能、高维生素饮食；

2.对于精神紧张、失眠、心悸及震颤者，及时就医，在医生指导下用药；用药期间不能自行加药或停药；

3.用药期间每2～4周监测一次甲功，每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重的同时注意胎儿甲状腺改变；

4.甲亢孕妈容易发生早产，如有见红、腹痛，应积极保胎，尽量卧床休息；

5.孕晚期甲亢孕妈容易并发高血压，所以孕晚期应监测血压，若发现血压升高，先低盐饮食，产检时跟医生说明情况，并观察自己体重变化、有无水肿等情况；

6.怀孕37~38周应入院观察，每周行胎心监护，观察是否发生胎儿窘迫，孕妇行心电图检查，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。

甲亢妈妈临产时的注意事项

先行B超检查观察胎儿甲状腺大小，若甲状腺肿大，可使胎头过伸造成难产，考虑剖宫产。

甲亢孕妈一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，一般可以顺产，多数顺利。

产程中补充能量，适当进食，全程吸氧及胎心监护，每隔2～4个小时测血压、脉搏、体温1次，待产过程心理状态很重要。

如果孕妈心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正、胎头仰伸、胎头不能入盘等情况，可考虑剖宫产。必要时留脐带血检查甲功。

产后观察新生儿该注意什么

一部分甲亢孕妈孕期需要服药，因为药物的影响新生儿可能出现甲减，如果出现舌头大，蛙腹，皮肤发黄，体温不升，反应差、张力低（四肢无力），进食少，排便延迟等情况需要引起重视；

新生儿甲亢(少见)：发生在产后数日(5~10天)，表现有：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大、炯炯有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热、心率呼吸加速等甲亢危象表现。多数爱哭闹、吃奶量大、大便次数多、体重不增长等甲亢症状。需要院外密切观医院就诊。

甲亢妈妈产后可以哺乳吗？

新生儿娩出后不能哺乳，应该先监测甲状腺功能。

部分患者产后有病情加重倾向，需要继续用药，哺乳期用药应选甲巯咪唑，但是产后哺乳时间应在服药后4小时。

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