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如何应对在家中发生的由伊立替康所致的迟发性腹泻?

伊立替康是半合成水溶性喜树碱类衍生物，为晚期大肠癌的一线用药，也可用于术后的辅助化疗，对肺癌、乳腺癌、胰腺癌等也有一定的抗癌活性。腹泻属于应用伊立替康治疗后的一种非血液学不良反应症状,迟发性腹泻则属于较严重的一种不良反应,通常认为是因肠黏膜受损而使得离子转运出现异常,且肠腔内大量分泌水及电解质所引发的。在使用伊立替康24小时后及在下一周期化疗前任何时间均有发生迟发性腹泻的危险。患者在家中发生迟发性腹泻，应如何应对呢?

首先，我们来了解下发生迟发性腹泻的临床表现有哪些?

每天大便的次数超过化疗前正常大便次数;

出现软便，稀便，或水样大便;

频繁的腹痛和/或腹部胀气;

胃部疼痛;

感觉乏力，虚弱。

患者在家中一旦发生迟发性腹泻，应马上通知医生并立即开始适当的治疗，包括止泻、抗炎、抑制胃肠道分泌、调节肠道菌群、保护胃肠粘膜和静脉营养支持治疗等。处理的一般流程如下：

腹泻的最初症状为稀便或大便次数增多

补充大量的水或含电解质的饮料

立即口服4mg(2粒)盐酸洛哌丁胺

继续口服盐酸洛哌丁胺2mg/2小时

如腹泻停止，应再服盐酸洛哌丁胺12小时，2mg/2小时。(注意口服不能超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻。)

如腹泻超过24小时，应通知医生，开始使用抗生素治疗，至少7天

在服用盐酸洛哌丁胺+抗生素治疗无效2天，医院治疗

对于已发生或既往发生过迟发性腹泻的患者，在日常生活中，应注意以下事项：

忌过冷过热食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含气泡的饮料;

忌生肉、生鱼、油炸、辛辣、过甜的食品，以及生的水果，全麦食品;

忌大豆、卷心菜类的蔬菜，以及含纤维素的添加食品;

坚持喝6-8杯液体，如水，稀饭，淡茶或者清汤等，少吃多餐，多食含钾丰富的食物，如土豆、橘子、桃、杏等食物含钾量比较高;

可以选择瘦肉清汤，米饭，苹果酱，或者白面包等易消化食物;

注意维持水电解质平衡;

可口服活菌制剂，调节肠道菌群失调，如整肠生、思连康等;

每天喝2-3杯酸奶;

必要时需口服止泻药物，如黄连素、思密达等(需咨询主管医生);

伴随白细胞减少的腹泻，常规止泻药物如黄连素等效果不佳，不主张使用盐酸洛哌丁胺;建议使用胃肠粘膜保护剂，必要时使用生长抑素。

伊立替康所致的迟发性腹泻，如治疗不当，可能危及生命。因此，医患双方必须十分重视。临床上，可在伊立替康化疗前检测UGT1A1，指导用药，根据腹泻严重不同程度采取不同的应对策略，化疗前也应加强对患者进行迟发性腹泻的防治宣教，从而在最大程度减轻毒性的同时，使患者获得最佳疗效。

消化肿瘤内科2号住院楼4楼诊室门诊楼2楼38号诊室

专家简介

谢琳，科副主任（主持工作），博士，教授，博士研究生导师，云南省医学学科带头人，云南省中青年学术科技带头人后备人才。多项药物临床试验PI，美国Emory大学医学院肿瘤中心研修，医院肿瘤中心研修，上海医院肿瘤内科研修。专业特长：擅长消化道肿瘤（胃癌，胰腺癌，小肠癌，肝胆管癌，食道癌，结直肠癌，胃肠间质瘤等）的化疗、靶向及免疫综合治疗，特别是肿瘤转移和化疗耐药的临床及基础研究，对化疗后肝损伤的治疗有较多经验。

专家门诊时间：每周三上午

沈丽达，主任医师，教授，硕士研究生导师。擅长消化道肿瘤（食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆系肿瘤等）为主的肿瘤综合治疗（包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗）及基础研究，对化疗毒副反应防治有独到之处。

专家门诊时间：每周一上午，每周二下午

李杨，硕士，副主任医师，北京大学医学院研修，医院研修，泰国朱拉隆功大学访问，医院访问，多项临床试验PI和协调员。专业特长：主要从事恶性消化道肿瘤的辅助化疗、姑息性治疗、分子靶向治疗、综合治疗等，特别是晚期结直肠癌的治疗。

专家门诊时间：每周二上午

邓明佳，硕士，副主任医师，中山大学肿瘤防治中心研修，泰国朱拉隆功大学访问，医院访问，医疗质控员，多项药物临床试验PI和协调员。专业特长：擅长胃、食管、结直肠、肝胆及胰腺等恶性肿瘤的化疗、生物靶向及免疫治疗等方面的临床诊疗工作。对晚期癌症姑息治疗、晚期肿瘤并发症处理和化疗、靶向药物毒副反应的防治有丰富的临床经验。

专家门诊时间：每周四上午

龙庭凤，博士，副主任医师，硕士研究生导师，云南省卫健委后备人才，中医院研修，医院访问，泰国朱拉隆功大学访问，意大利锡耶纳大学访问。专业特长：擅长消化道肿瘤（胃癌、肠癌、食道癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、胆囊癌）的化疗、靶向、免疫治疗、新药临床研究及常见肿瘤综合治疗策略制定。

专家门诊时间：每周五上午

胡凤娣，硕士，副主任医师，医院研修，泰国朱拉隆功大学访问，教学秘书。专业特长：擅长结直肠癌、胃癌、肝胆胰肿瘤等消化道肿瘤的规范化和个体化治疗，尤其对晚期肿瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗有深入研究。主攻肿瘤转移和化疗敏感基因相关研究。

专家门诊时间：每周一下午

作者简介

廖冶丹，硕士，毕业于昆明医科大学，肿瘤学博士在读，住院医师。主要研究方向为结直肠癌、胃癌、肝癌等消化道肿瘤的诊疗及转移机制研究。主持云南省教育厅科学研究基金1项，参与发明专利1项，以第1作者发表SCI论文1篇，以第1作者发表核心期刊论文3篇。

编辑：赵秀霞