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小朋友童童今年才十一岁，患肾炎可有二个年头了，开始仅下肢的俩侧均出现皮疹，后又并发关节疼痛，也无明显的关节红肿，医院儿科，家长发现孩子的尿中泡沫特多，且颜色深，偶似洗肉水样，又有颜面水肿，化验尿有大量蛋白质，血尿，诊于我院，考虑为，紫癜性肾炎，家长忧郁地问，孩子的病，是咋回事？这类的患儿，真不在少数，很有必要与大家一起谈谈紫癜性肾炎是咋回事？以后有机会再谈其治疗。

过敏性紫癜是一种全身毛细血管的变态反应性疾病，大多数在起病前十多天前有上呼吸道感染的病史，或过敏性反应，均先出现皮疹。皮疹的特点是高出皮面，形态不规则，疹色不一，一般先对称性发于四肢末端，也可现于臀部，下腹部。有一部分可累及关节，特别是大关节的髁关节，它是非游走性的，而疼痛明显。尚有一部分病人主要表现为腹痛,常见部位为脐和下腹部。腹痛有时可表现为阵发性肠绞痛。也可出现腹泻，大便带血，严重者大量血便。

笔者三十多年前曾诊治一例重症肠型过敏性紫癜，表现坏死性，节段性肠炎，排出恶臭紫黑色血便，使用地塞米松20毫克加抗甲硝唑静静注射，取得较好的效果，保全患儿生命，至今记忆犹新。

当然绝大多数过敏性紫癜均累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾损伤，从而表现为蛋白尿、血尿、浮肿及肾功能异常，这种肾脏改变也称为过敏性紫癜性肾炎。最常见于儿童与青少年，其发病机制主要是过敏源引起免疫复合物形成并沉积于肾脏，诱发免疫性损伤及血管性炎症。

谈到继发性肾炎，如紫癜肾，就必须排除其他继发性疾病：

1，系统性红斑狼疮：好发于育龄期女性，是一种弥漫性结缔组织疾病，常可累及肾脏，非侵蚀性关节炎，皮损多见于颜面部，关节炎为游走性，缓解后不留形态特征性改变，肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性为特征可鉴别。

2，系统性血管炎：是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病,其血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)常为阳性,临床常表现为急进性肾炎,病理表现为Ⅲ型(寡免疫复合物性)新月体肾炎。

3，原发性IgA肾病：少数紫癜肾早期仅有肾脏损害而无皮疹及肾外器官受累，类似原发性IgA肾病，但肾小球毛细血管节段袢坏死、新月体形成等血管炎表现更为突出。

4，特发性血小板减少性紫癜：是一类由自身抗体介导的血小板破坏增多性疾病，以血小板减少，其皮疹不高出皮面，粘膜出血倾向。

李大夫谈肾

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