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——摘自蔡氏《伤寒论六经辨证速成》

张某某，女，38岁，广东佛山人，企业管理人员，年3月5日诊。

主诉：全身多发性紫癜（皮下出血）反复4年余。

病史：四年前不明原因的疲劳乏力，有一次下班时间，从椅子上站起来后突然晕倒。医院化验报告显示：血小板只有5。全身常不明原因皮下出血，发青发紫。

刻诊：全身多发性皮下瘀斑，面色苍黄，唇色淡白。腹部隐痛，心慌心悸，说话无气力，四肢怕冷，食纳可，小便黄，大便偏稀粘腻，黏马桶，有排不尽感；左脚趾略麻木。

脉细弱，舌体胖，苔略黄腻。

医院治疗给予激素及补铁剂；断续看了三年中医，主要是补气生血治疗，但久治未愈。

六经辨证：太阴久虚，脾胃蕴热。

方药：桂枝加芍药汤合三黄泻心汤炙黄芪。

桂枝30g，生白芍60g，炙甘草20g，大黄炭15g，黄连12g，炒黄芩30g，炙黄芪40g，生姜30g，红枣12枚。

6帖12天。水煎服，日两汤。

年3月20日复诊：皮下青紫瘀斑几乎不见，面色略好转，精神好转，心慌心悸仍在。复查报告显示：血小板上升至9。

方药：桂枝加芍药汤合三黄泻心汤加炙黄芪、生晒参、麦冬。

桂枝30g，生白芍60g，炙甘草20g，大黄炭15g，黄连12g，炒黄芩30g，炙黄芪40g，生晒参25g，麦冬30g，生姜30g，红枣12枚。5帖10天。水煎服，日两汤。

后经继续调治2月余，皮下出血痊愈，血小板升至正常值。

所谓的血小板减少皮下出血，中医叫血症。小现代医学直接升高血小板的方法很多，但是此患者都反复难愈。以六经辨证来看，她的主要问题还是在太阴不足而兼有热。

张仲景原文述：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴，桂枝加芍药汤主之......”这个患者面色苍黄，乏力，时有腹部隐痛，大便稀，这是太阴之虚。按照条文说医反下之，腹满时痛。什么叫医反下之？不一定就是单指医误腹泻，也可能是过度劳累，也可能是出汗多，也可能是饮食不当损伤了脾胃。这些都可能导致太阴脾虚脾病。

当脾津不足，脾气受损，就会造成脾虚不能统摄血液，血不循常道，从而发生皮下出血、血小板减少。

六经辨证治疗不是单纯提升血小板，仲景实脾土之法是大法，可调理疾病本质，涵盖脏腑气血。根据此患者临床证候，桂枝加芍药汤列为主方，苔黄、小便黄大便粘腻不尽是兼有热，因此合方三黄泻心汤。患病4年，久虚不复必损心气，心慌心悸。加黄芪麦冬以养心气，又兼助太阴实脾土而摄血。

蔡长友/文。