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ICU患者病情变化快、复杂危重，机体代谢快，消耗高，住院时间长，基本不能正常进食，则会导致患者营养不良。而现在提倡只要胃肠道有功能，就要使用它，所以早期肠内营养因其安全、有效、简单、低廉，在临床越来越广泛地被使用。但肠内营养同时也存在相应的并发症，其中以腹泻最为多见，发生率可达到20～40%。腹泻的发生不仅增加了我们医护人员的工作量，加重病情，增加了患者的经济负担，现针对ICU危重患者肠内营养相关性腹泻的原因综述如下。

1、原因分析

1.1患者因素

①低蛋白血症：ICU患者因住院时间长，病情复杂，机体消耗高、分解存储的蛋白较快，常常伴有低蛋白血症，而血清白蛋白水平与腹泻的发生率是相关的。有研究显示，血清白蛋白低于20g/L时，腹泻的发生率为78.3%，当白蛋白水平升高到30g/L时，腹泻的发生率为34.2%。这是由于发生了低蛋白血症，导致胃肠道黏膜水肿，引起胃肠道吸收功能障碍，发生腹泻；②脂肪、乳糖的不耐受：现临床中使用的肠内营养液中，含有一定量的脂肪和乳糖，部分患者常因身体不耐受而导致腹泻的发生；③禁食：陆文妍等人的研究表明，在使用肠内营养前禁食的患者，其腹泻发生的风险高于未禁食患者。原因可能是在禁食期间患者的肠道失去了食物的局部营养，肠黏膜保护层渐渐萎缩，肠道功能受损，导致了吸收障碍，在予患者行肠内营养后容易引起腹泻；④假性腹泻：部分病情危重的患者因卧床时间长所致肠蠕动运行缓慢，时常有便秘的发生，长时间持续便秘，肠管易被粪块堵塞，不能下行，粪块经微生物液化后自肛门流出，形成假性腹泻。

1.2营养液相关因素

①与营养液种类、管饲的温度、速度、量及浓度有关：营养液在输注时的速度过快、浓度过高，总量过大或温度过低都可能增加患者的腹泻发生率。许剑锋等研究也指出当每日的肠内营养总量大于mL，或在短时间内输入大于mL的营养液时，会刺激胃液、胰液分泌，引起肠蠕动增加，营养液在经过十二指肠时，胰头分泌大量有活性的胰液，排入肠道内，导致腹泻，严重时可引发急性胰腺炎。当肠内营养液的浓度过高时，胃肠道需分泌大量的水分以稀释溶液的浓度，大量水分在进入胃肠道后可刺激肠蠕动，使蠕动加快引起渗透性腹泻。营养液的温度过低，胃肠道粘膜受到刺激后导致胃肠道痉挛或血管收缩，引起腹泻；②营养液变质或被污染后进入胃肠道，导致感染性腹泻；③输注方式与途径：临床上营养液管饲途径常分为鼻胃管、鼻肠管和胃肠造瘘管。胃肠造瘘是一项有创操作，难度大，操作要求较高，同时患者相对痛苦，所以与经鼻喂养管相比较来说，采用较少。而鼻肠管与鼻胃管相比，可以减轻胃肠功能失调，减少并发症发生率，大大提高患者营养支持治疗的安全性与耐受性。分次推注和连续输注法是目前营养液主要的输注方式，但在临床上更加被认可的是连续输注营养液法，因为此参考文献方式更符合胃肠道功能，营养制剂中的各成分均能被缓慢有效地吸收，有利于胃肠道蠕动，从而减少腹泻发生率。但据王晓君等分析了大量的文献得出，对于未合并机械通气的危重症患者，连续输注的方式减少了肠内营养支持患者腹泻的发生率，而对于应用机械通气的危重症患者，采取分次给予营养液的方式更能减少腹泻发生率，但是更为准确的临床效果还需要以后多主题、众样本的随机对照，大量临床试验研究来进一步验证。

1.3相关治疗因素

1.3.1机械通气：呼吸机正压通气影响了胃肠道的血液循环和肝胆排泄，弱化了胃肠道消化功能，减缓吸收从而导致腹泻；另外行气管插管后的患者，其口腔无法闭合，口腔内环境极易产生变化，有利于口咽部细菌的繁殖，当口咽部分泌物进入胃肠道，其分泌物经过细菌的大量繁殖，肠道内的定值细菌便会发生菌群失调，产生腹泻。

1.3.2药物的使用：①抗生素：大多危重患者由于感染的原因需要大量使用广谱抗生素，而大剂量抗生素的使用破坏了肠道的正常菌群，导致腹泻；②钾制剂：朱琳等研究发现，肠内营养期间鼻饲钾制剂发生腹泻风险高于非应用钾制剂患者。原因可能是钾制剂与营养液发生反应导致变质，引起腹泻；或是药物不能与营养液完全相容，高渗性的钾制剂大量水进入肠腔，超过小肠吸收能力发生腹泻；③通便、缓泻剂：危重患者长期卧床，肠蠕动减弱，排便方式改变，很多会出现便秘症状，这类患者常常使用通便剂或缓泻剂，长期使用也会引起病人腹泻。

1.4医护因素

医护人员对肠内营养的认识、对病人的评估不足，给予肠内营养的知识技术欠缺，无菌观念不强，都是病人腹泻的重要原因。

2、结论

肠内营养作为目前最常用的一种营养方式被临床广泛采用，但值得