导读
顾名思义，玫瑰糠疹（pityriasisrosea）是一种覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹或斑丘疹，其形态犹如体表「绽放的玫瑰」。
社区居民中玫瑰糠疹的患病率约为1.3%。每名就诊于皮肤科专科门诊的患者中，就有0.68人患有玫瑰糠疹。玫瑰糠疹主要发生于10-35岁之间的青少年或青中年，但亦可见于年龄更小的儿童[1-2]。
以下我们先通过一则案例，了解如何通过寻找典型的母斑和圣诞树外观，来识别这种体表“绽放的玫瑰”。
目录母斑的存在为诊断指明了方向
玫瑰糠疹具有特征性的典型皮损
玫瑰糠疹的不典型皮损
玫瑰糠疹的病因
玫瑰糠疹的治疗
一母斑的存在为诊断指明了方向这是MayfieldJ等在Cureus杂志中报道的一例既往有支气管哮喘病史的学龄期男孩[3]。除了治疗哮喘的药物，男孩未服用其他药物。
3天前男孩的背部开始出现多发1-3cm的斑疹（母斑），随后胸部、腹部、手臂、腿部和臀部出现弥漫性小丘疹。男孩无瘙痒或疼痛症状。
正当对诊断一筹莫展时，医生经检查发现男孩的左侧肩胛骨正下方有数个灰色的椭圆形斑块，伴有鳞屑，压之可褪色。
背部多发小丘疹，左肩胛骨下方数个母斑（蓝色箭头）[3]
经进一步询问病史，医生得知，4天前男孩的哥哥曾患有甲型流感。但男孩无发热、咽痛、咳嗽、气短，无恶心、呕吐、腹泻等症状。此外，近期男孩未外出旅行，无蜱虫叮咬史。
鉴于皮疹的典型部位和母斑的存在，男孩最终被诊断患有玫瑰糠疹，医生建议采取支持性治疗，必要时服用抗组胺药治疗瘙痒。
二玫瑰糠疹具有特征性的典型皮损儿童人群中，玫瑰糠疹多见于青少年，10岁以下案例约占6%-10.5%[1]。
玫瑰糠疹的患者中，40%-76%是以单一（2%可多发）椭圆形或环状的前驱斑（母斑）为首发表现[1,3]。这种特征性的母斑为玫瑰色或三文鱼色，肤色较深者可呈紫色或棕色，边界清晰，大小约2-4cm。
母斑的边缘覆有一圈游离缘向内的细薄鳞屑，中心区略显凹陷。母斑多见于躯干或四肢近端。此时母斑易被误诊为体癣或盘状湿疹。
大腿后侧、侧颈部边界清晰的玫瑰色母斑，外周覆有一圈细薄鳞屑[1]
数天到3周内，儿童将开始出现第2阶段的泛发性皮损。泛发性皮损可以在数周内沿着从内向外或从上到下的方向蔓延全身[4]。
这些泛发的斑丘疹或斑块形态与母斑相似，但大小明显减小（＜1cm），数量明显增多，主要见于背部、腹部、胸部、上臂和大腿，部分皮损如同孩子般簇拥在母斑的周围。
第2阶段的泛发性斑丘疹或斑块形态[1]
疾病演变过程中，泛发性皮损的直径有时可以超过母斑。皮损长轴通常与皮纹平行，如同树枝般成排分布，两侧对称，呈圣诞树样或冷杉树样外观，尤其是背部玫瑰糠疹的圣诞树样分布特征更为显著。这种典型的皮疹分布方式也是识别玫瑰糠疹重要特征。
前胸部母斑、背部圣诞树样外观的泛发性皮损示意图[4]
玫瑰糠疹多不引起症状或有不同程度的瘙痒，少数儿童可出现烦躁、头痛、疲劳、易哭闹、失眠、咽痛、结膜炎、发热、关节痛、恶心、呕吐等前驱表现。
玫瑰糠疹具有自限性，皮损通常持续5周，80%在8周内皮损消退，但少数亦可迁延不愈，持续长达5个月甚至数年，恢复后受累皮肤可能出现色素沉着或色素减退，但不会遗留瘢痕[1-2]。
三玫瑰糠疹的不典型皮损玫瑰糠疹通常是根据上述典型外观进行临床诊断的，但并非所有的玫瑰糠疹患者都会出现典型皮损形态和特征，20%的皮损并不典型[1]，尤其是儿童更易出现不典型的皮损形态、大小、分布、数量、部位、严重程度和病程。此时可能需要通过皮肤活检来辅助诊断。
儿童玫瑰糠疹还可能主要分布于四肢屈侧（肘窝、腘窝）、腹股沟、腋下、头皮和面部，而不以躯干部为主，称为反向玫瑰糠疹（inversepityriasisrosea）。玫瑰糠疹也可以仅局限于肩关节或髋关节区域，或出现口腔黏膜病变（红斑、丘疹、水泡和紫癜样病变和地图舌）。
儿童玫瑰糠疹的皮损形态可能表现为丘疹、水泡、紫癜、多形性红斑、荨麻疹样、苔藓样变。丘疹性病变（33%）和残留色素沉着（48%）并不少见。
荨麻疹样玫瑰糠疹，但仍可见圣诞树外观[1]
对于发生玫瑰糠疹的10岁以下儿童，母斑与泛发性皮损的发疹时间间隔可能缩短至4天，玫瑰糠疹的病程也可能缩短至12-21天[2]。母斑直径或可超过10cm，大约50%的儿童玫瑰糠疹可能在未先发生母斑的情况下直接出现泛发性皮损[5-6]。
例如以下6岁女孩的颈部、躯干和腘窝区出现泛发性红棕色斑丘疹，直径0.5-1cm，全身未见母斑。最终经皮肤活检才证实为玫瑰糠疹[5]。
反向玫瑰糠疹的6岁女孩：颈部、躯干和腘窝区泛发性斑丘疹，全身未见母斑[5]
玫瑰糠疹可能仅见于身体一侧发疹。ZawarV曾报道一例出现玫瑰糠疹的3岁女孩，其皮疹仅见于右侧腰臀部、前臂和右侧腿部[7]。
3岁女孩的玫瑰糠疹：仅累及右侧腰臀部、右侧腿部，箭头指向直径超过10cm的臀部母斑[7]
四玫瑰糠疹的病因玫瑰糠疹的病因尚未完全明确，但鉴于发病的季节性（春秋季多见）和家庭/社区聚集性的流行病学特征以及患者可能出现前驱症状，多数学者认为玫瑰糠疹与病毒感染有关，后者主要包括人类疱疹病毒6型和7型（HHV-6/7）[1]。尽管玫瑰糠疹可能是一种病毒感染性疾病，但疾病本身并无传染性。
有学者曾报道一例出现皮疹10天的30岁女性，因皮疹具有典型圣诞树外观，被诊断为玫瑰糠疹。3周后患者携带出现类似皮疹的7岁女儿就诊，医生在女孩的后背发现典型母斑，因此这是玫瑰糠疹出现家庭聚集发病的典型案例[8]。
30岁母亲具有典型圣诞树外观的玫瑰糠疹（左），7岁女儿的后背母斑（右）[8]
此外，链球菌、螺旋体等病原体感染也可能与玫瑰糠疹的发病有关。值得注意的是，抗抑郁药/抗焦虑药、非甾体抗炎药、抗癫痫药、疫苗（卡介苗、流感、甲流、白喉、乙型肝炎和肺炎球菌疫苗）等药物可能引起与玫瑰糠疹相似的皮疹。
药物诱导型玫瑰糠疹通常无母斑、多呈紫红色，瘙痒较严重，血常规可见嗜酸性粒细胞增多，皮疹持续时间可能较长[1,9]。此时，玫瑰糠疹也可能是药物与病毒共同作用下产生的结果。
五玫瑰糠疹的治疗由于玫瑰糠疹通常无症状或症状轻微，且在1-3月内自行消失，大多数患者无需治疗。值得一提的是，玫瑰糠疹可能复发，且可以出现多次复发。
对于瘙痒性皮疹，可局部外用炉甘石洗剂或糖皮质激素、口服抗组胺药物止痒，但这些药物未被证实可以缩短玫瑰糠疹的病程。对于临床上常经验性用于成人的红霉素、全身使用的糖皮质激素，对儿童的有效性尚缺乏充足的证据。
对于严重影响日常生活的成人玫瑰糠疹，口服阿昔洛韦（一种抗病毒药物）有利于皮疹消退和减轻瘙痒。然而，目前阿昔洛韦治疗儿童和哺乳期女性玫瑰糠疹的研究证据同样不足，欧洲皮肤性病学会发布的立场声明中并不建议用药[10]。
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