阳阳是个小学生，一天放学回家，妈妈发现他的脚上长了几颗小红点，以为被蚊虫叮咬，也没在意。第2天早上，阳阳脚上的红点增多了，而且说自己的脚又肿又痛走不了路，肚子也痛了。

这下妈妈急了，赶紧带孩子来温医大医院就诊，查了尿常规提示有血尿，医生说，孩子得的是过敏性紫癜，建议赶紧住院治疗……

什么是过敏性紫癜？

与过敏有关吗？

过敏性紫癜，一看名字，就容易认为是过敏引起的，其实不然，它是一种常见于儿童的全身小血管炎症性疾病，属于免疫性疾病，儿童常见，而成人较为罕见。

秋冬季节发病率较高，常见病因为感染、还有药物、疫苗接种、接触致敏原等，所以并不一定跟过敏有关。

过敏紫癜有什么表现？

因为它是一种全身性的疾病，所以可以影响全身的各个系统，最常见的为以下几个方面：

1.皮肤表现：往往在下肢皮肤出现红色、暗红色的小点（紫癜）、可大可小，有时像淤青，一般突出表面，用手指按压也不会退色，恢复后一般不会留疤。少数病人的紫癜还有水疱，严重者可以出现局部皮肤坏死。

2.关节表现：常表现为下肢的大关节如膝、踝关节的疼痛和肿胀，有时会伴有小腿的肿痛。恢复后不会导致关节畸形。部分孩子可以出现身体其它部位的水肿和肿块。

3.消化道表现：腹部疼痛一般会是持续的，短时间难缓解，位于脐周，伴有呕吐，腹泻较少见，严重的可能出现吐血、大便带血，甚至肠穿孔、肠出血、肠套叠等。

4.肾脏表现：当过敏性紫癜影响到肾脏时叫紫癜性肾炎，可能没有症状，所以往往容易被忽视，却又是对预后影响最大的。轻的只在尿液检查提示少量的血尿、蛋白尿，重的可以出现尿红、浮肿，甚至肾功能损害。对肾脏的影响并不一定在早期出现，可以在发病后的半年内出现，所以定期尿液检查非常重要。

肉眼血尿

5.其它：男孩子可能出现睾丸炎，表现为阴囊的肿痛；女孩子也要警惕卵巢受影响，肺、脑、心、输尿管等其它脏器影响较少。

过敏性紫癜的治疗

#1

饮食：宜清淡、易消化食物为主，如有消化道症状，建议进食稀饭等半流、少渣食物。

#2

活动期保证足够的休息，勿进行跑、跳等剧烈运动。

#3

出现明显的腹痛、消化道出血、关节肿痛、肾脏受累，则推荐住院治疗。

#4

药物治疗：

⑴关节肿痛：可以口服解热镇痛药物如布洛芬等。

⑵对于腹痛、消化道出血及关节症状严重的患儿可短期使用糖皮质激素。如果出现肠穿孔、肠套叠等情况，需要外科手术治疗。

⑶对于紫癜性肾炎的患儿，如果只是单纯的血尿，不需要特殊的处理；如果出现蛋白尿则需引起重视，需用一些降蛋白的药物；对于紫癜性肾炎较严重的患儿，往往需要行肾穿刺活检来明确病情，必要时使用较长时间的糖皮质激素治疗，甚至加用免疫抑制剂。

过敏性紫癜会有后遗症吗？

大部分患儿短期内（数天）至1-2月后皮肤紫癜消退，但少部分患儿紫癜可能反复发作数年。如果单单影响皮肤、关节，多数预后良好，呕吐、腹痛等消化道症状急性期一般也能较好地治疗。肾脏是否受累是决定本病长期预后的关键，紫癜性肾炎多表现为慢性病程，可持续数月至数年，少数可进展为肾功能不全。及早诊断，正规治疗非常重要。

听取了医生的建议，阳阳住院了。经过10天的治疗，皮肤紫癜消退了，脚和肚子也不痛了，可以出院了。

住院期间尿液检查只是提示轻微的血尿，暂时不需要特殊的治疗，但是医生嘱咐一定要定期复查。

妈妈不禁感叹：真是不能小看这几个红色小点点啊！

儿童肾内科

庄捷秋，医学硕士，主任医师，硕士生导师，温医大医院常驻专家。年2-8医院儿童肾脏科进修；年曾赴美国Emory大学医学院肾脏科进行为期一年的基础科研工作。中华医学会儿科分会肾脏学组委员、华东六省一市肾脏病委员会委员、浙江省医师协会肾内科医师分会委员、浙江省医师协会儿科医师分会委员、浙江省生物医学工程学会肾脏病透析移植分会委员、温州市医学会肾脏病学分会委员。

从事儿科肾脏病专业20余年，擅长各种儿童肾脏病（如肾病综合征、IgA肾病、过敏性紫癜/紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、急慢性肾衰竭、尿路感染，以及血尿、蛋白尿、肾小管疾病、遗尿症等）的诊断与治疗，擅长经皮肾穿刺活检术。

主持完成一项国家自然科学基金、一项浙江省自然科学基金等课题，并参与完成多项市级以上科研项目。以第一作者或通讯作者发表论文四十余篇，其中4篇为SCI所收录。

来源：儿童肾内科余灵芳

编辑：党政综合办王宇婷

责编：党政综合办钱冰洁